Со 2 по 8 ноября в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» в России проходит Неделя профилактики рака лёгких. Главный врач Алтайского краевого противотуберкулёзного диспансера Олег Войтов рассказал об этой теме не абстрактно, а на примере реального случая из практики. Это история, которая наглядно показывает, как туберкулез и онкологическое заболевание могут сосуществовать одновременно и как важно вовремя распознать опасность.
Пациент - мужчина 61 год. Жалобы: кашель с мокротой в течение полугода, усилившийся за последние два месяца, боли в левой половине грудной клетки и заметная потеря веса. Из анамнеза – курение на протяжении 30 лет, некомпенсированный сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца и гипертония.
На рентгене выявлено затемнение в левой нижней зоне. В мокроте обнаружены кислотоустойчивые бактерии (AFB). Исследование GeneXpert подтвердило наличие микобактерий туберкулеза, устойчивости к рифампицину не выявлено. Диагноз «туберкулез легких» был подтвержден микробиологически, после чего пациенту назначили противотуберкулезную терапию.
Сначала состояние улучшилось, и через два месяца мокрота стала отрицательной. Однако насторожило то, что рентгенологическая картина не менялась. Затем симптомы снова начали нарастать, несмотря на то, что пациент дисциплинированно принимал препараты.
Компьютерная томография показала утолщение стенок бронхов, коллапс-консолидацию в левой нижней доле, множественные субплевральные узлы и умеренный плевральный выпот. Кроме того, были увеличены медиастинальные лимфоузлы со сдавлением левых легочных сосудов.
Возникло подозрение на онкологический процесс. Бронхоскопия выявила эндобронхиальное образование с изменённой слизистой, а биопсия и ПЭТ-КТ подтвердили: в области левого легкого образование размером около 4 см.
Итоговый диагноз – аденокарцинома легкого на фоне подтвержденного туберкулёза.
По словам Олега Андреевича, подобные случаи не редкость в практике фтизиатра. Туберкулез и рак легкого могут существовать одновременно. По данным исследований, у людей с туберкулезом в анамнезе риск развития рака легкого в 1,7 раза выше. Длительное воспаление и фиброз, вызванные туберкулезом, могут способствовать канцерогенезу.
Самое опасное – рак может маскироваться под туберкулез, и наоборот: клиническая и рентгенологическая картины бывают настолько похожи, что один диагноз «перекрывает» другой.
Обращаясь к коллегам, Олег Войтов подчеркнул: если пациент с подтвержденным туберкулезом не отвечает на лечение так, как должен – это красный флаг. Не стоит списывать все на «особенности течения» или «устойчивость» - нужно задать себе вопрос: а что ещё может быть? Особенно при наличии факторов риска: возрасте старше 45-50 лет, длительном стаже курения, хронических заболеваниях легких и наследственности по онкологии.
Пациентам хочется напомнить, рак легкого на начальных стадиях часто не дает симптомов, поэтому ранняя диагностика играет решающую роль.
Существуют и главные факторы риска, на которые можно повлиять:
• курение – причина 85-90% случаев заболевания, при этом опасно как активное, так и пассивное курение;
• вредные производства: контакт с асбестом, никелем, хромом, мышьяком и радоном;
• хронические болезни легких: ХОБЛ, хронический бронхит, перенесенный туберкулез.
Что поможет снизить риск:
1. Полный отказ от курения – самая эффективная мера профилактики.
2. Регулярное прохождение флюорографии и диспансеризации.
3. Визит к врачу, если кашель не проходит дольше 2-3 недель.
Если вы решили бросить курить, можете обратиться за поддержкой. Горячая линия 8-800-200-0-200 работает круглосуточно. Поддержка по отказу от курения: с 9:00 до 21:00 по будням, в субботу с 9:00 до 18:00 (МСК).
