Краевая медицинская газета "Мы и здоровье" , №11, 19 ноября 2024 г.
Новая эра в хирургии
В последнее воскресенье ноября российские хирурги отмечают свой профессиональный праздник. Хирургия – одно из древнейших направлений медицины. Если верить историческим источникам, удалять камни из мочевого пузыря умели уже за 6 тысяч лет до нашей эры. Сегодня благодаря современной технике врачи могут совершать настоящие чудеса – устранять тромбы и устанавливать стенты с минимальным проникновением в организм. И все же хирурги убеждены: лучшая операция – та, которая не была сделана. О возможностях и сложностях этой отрасли медицины – в нашем материале.
Совместными усилиями
В нашем регионе хирургическая помощь начала бурное развитие около 120 лет назад – с тех пор как открылось первое хирургическое отделение в горбольнице Барнаула (ныне – КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи». – Прим. ред.). Сегодня это крупнейший центр, в котором проводят тысячи сложнейших манипуляций. В первом и втором хирургическом отделениях ККБСМП оказывают экстренную специализированную помощь пациентам с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, с повреждениями органов брюшной полости и грудной клетки, а также с осложненными онкологическими процессами. Главные принципы сегодня – миниинвазивность и органосбережение.
«Экстренная хирургия – особое место, где спасают жизни людей. Дальнейшая же их история зависит от того, как они будут действовать по отношению к своему здоровью. Без усилий самих пациентов наш труд поможет лишь на непродолжительное время, – подчеркивает главный врач ККБСМП Андрей Макин . – Холециститы, грыжи, непроходимости и ряд других патологий можно предупредить заранее. И если проводить операции в плановом порядке, то можно избежать многих серьезных проблем и осложнений. Плановые операции упрощают задачи врачам, но самое главное – продлевают жизнь самим пациентам. Именно поэтому очень важно не доводить ситуацию со здоровьем до крайностей».
Но если все же пациент попал в экстренный стационар, врачи сделают все, чтобы сохранить ему жизнь. Сегодня на вооружении у хирургов малоинвазивные и миниинвазивные методики, которые позволяют избежать объемных операций, а значит, снизить риск кровотечений.
«Так, эндоваскулярная эмболизация дает возможность селективно подводить и блокировать питание опухолей. Если эмбола содержит химиопрепарат, то происходит еще и лечебное воздействие», – рассказывает Андрей Макин .
Малоинвазивные методики помогают более щадяще подходить к проблеме или облегчать жизнь паллиативным больным. При травмах с их помощью можно блокировать кровотечения, удалять тромбы, устанавливать фильтры, которые не позволяет тромбам улетать в головной мозг, сердце или легкие. Так, тромбоэкстракцию (механическое удаление тромбов из сосудов) используют в борьбе с инсультами, инфарктами путем эндоваскулярной хирургии. Ее проводят в специализированной рентгенохирургической операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов – ангиографом.
Следующим шагом хирург называет открытие коллатералей (это боковые ветви кровеносных сосудов, обеспечивающие продвижение крови в обход основного сосуда. – Прим. ред.), которые позволяют сохранить питание стопы или кисти. Для этого необходимы техническое оснащение и сопутствующие методики. Кроме того, внутрипросветная эндоскопия из диагностической процедуры превратилась в лечебную. Сегодня с ее помощью убирают полипы и подслизистые опухоли без удаления кишечника. Причем если ранее это были большие полостные операции, то сегодня все происходит путем неглубокой инвазии.
Внутри и за пределами сосудов
Если эндоскопические и лапароскопические методы применяются уже давно и широко, то эра рентгенохирургических вмешательств только наступила.
«Все начиналось с эндоваскулярной хирургии, то есть работы внутри сосуда, когда осуществляется доступ к органам по венам и артериям тела. Сейчас мы уже ушли далеко за пределы сосудов и работаем в двух направлениях – васкулярном и неваскулярном, – говорит заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения Евгений Губаренко . – Неваскулярные вмешательства мы проводим на протоках – желчных и внутрипеченочных. Например, при механических желтухах на фоне опухолей поджелудочной железы или на фоне закупорки желчных протоков дренируем желчные протоки. Под УЗИ-наведением делаем пунктирование, далее под рентген-контролем заводим специальные инструменты и даем разгрузку. Благодаря этому пациент выживает. Точно так же мы можем проводить дренирование абсцессов и гнойников на фоне различных деструктивных патологий, а также жидкостных скоплений у пациентов с панкреанекрозом. Это позволяет избежать вмешательств полостным и эндоскопическим способами, а самое главное – сохранить жизнь больным».
Все чаще рентгенохирурги проводят пункционную гастростомию: начинали с 10 манипуляций в год, в прошлом году провели 30, в этом уже выполнено около 50 операций. Такая процедура необходима, когда нарушен глотательный рефлекс, – паллиативным больным или перенесшим острый инсульт. Ее проводят без наркоза и без большого разреза, гастростома устанавливается пункционно к желудку, и таким образом пациент может питаться. Удалять ее также достаточно легко, отмечает врач.
К васкулярному направлению относятся такие диагностические методы, как коронарография и ангиография. После различных травм и ДТП специалисты проверяют с их помощью целостность сосудов при подозрении на нарушение артериального русла в конечностях или в области таза. При необходимости хирурги выполняют ургентную эмболизацию в области таза – закрывают сосуд, чтобы не было внутреннего кровотечения.
Кроме того, рентгенохирурги купируют симптомы острого коронарного события – они смотрят, есть ли сужение или окклюзия (полное закрытие артерии), и открывают ее, устанавливая стент, тем самым восстанавливая кровоток.
Одним из самых интересных направлений работы Евгений Губаренко называет операции ТИПС, которые в ККБСМП внедрили два года назад. Их проводят при портальной гипертензии (высоком давлении в портальной вене) на фоне цирроза печени. Операция выполняется через небольшой прокол в области шеи. Специальными инструментами врач устанавливает стент, с помощью которого меняется кровоток в печени, чтобы кровь могла течь в обход пораженного органа. В результате давление снижается и осложнения исчезают. Операция малотравматична, и пациента можно выписать из стационара уже на следующий день. Однако, при всей кажущейся простоте, ТИПС – одна из самых сложных рентгенохирургических операций.
Сегодня рентгенохирурги тесно сотрудничают с отделением хирургии. Чаще всего им передают пациентов с желтухами и желудочно-кишечными кровотечениями. Они могут остановить язвенное кровотечение, когда эндоскописты не могут этого сделать.
Рентгенохирургические методы актуальны для любого профильного отделения больницы. Все дело в их специфике – минимальной травматичности при высокой эффективности. Специалистам помогает оборудование – рентген-ангиокомплекс, который создает максимальную визуализацию и позволяет изнутри увидеть картинку с высокой четкостью и точностью.
Ирина Савина
