Основной темой совещания стало подведение итогов работы страховых медицинских организаций за 2017 год и дальнейшее развитие пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных, в том числе работа страховых представителей 3 уровня, которые начали свою деятельность в системе ОМС в 2018 году.
Страховые медицинские организации проинформировали о планах работы по развитию 3 уровня страховых представителей и основных направлениях деятельности данных специалистов. В частности, одним из направлений работы страховых представителей 3 уровня определен контроль за лечением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, оценка их нуждаемости в высокотехнологичной медицинской помощи, лечебных и реабилитационных мероприятиях, включая оказание медицинской помощи и организацию наблюдения за данными пациентами в амбулаторно-поликлиническом звене. Также в настоящее время страховыми медицинскими организациями ведется подготовка мероприятий по сопровождению страховыми представителями 3 уровня застрахованных лиц взятых под диспансерное наблюдение по результатам профилактическим осмотров с впервые установленными диагнозами хронических неинфекционных заболеваний.
При подведении итогов работы СМО в 2017 году в ходе совещания было отмечено, что в рамках деятельности службы страховых представителей страховыми представителями 2 уровня за прошлый год проинформировано более 440 тысяч застрахованных о возможности прохождения профилактических мероприятий или 100%, включенных в списки для прохождения диспансеризации. Отклик на информирование составил 64,3%. Более того, все застрахованные, не пришедшие на диспансеризацию, получили повторное приглашение от страховых медицинских организаций и на него откликнулись еще 50,4% населения.
В соответствии с разработанной Минздравом России и Федеральным фондом ОМС Дорожной картой в 2016 году заработал первый уровень: единый контакт-центр на базе Территориального фонда и страховые представители 1 уровня. С января 2017 года стартовал второй этап реализации института страховых представителей – в работу включились страховые представители 2 уровня. На сегодняшний день в крае работают более 90 страховых представителей, которые осуществляют индивидуальное информирование застрахованных о проведении профилактических мероприятий, а также отслеживают результаты данного информирования.
С января 2018 года к работе приступили страховые представители 3 уровня - квалифицированные специалисты - эксперты и эксперты качества медицинской помощи страховых компаний. Именно они будут проводить анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, а также обеспечат индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных с хроническими заболеваниями, в том числе выявленными по результатам проведенной диспансеризации.